【症例12】小腸重積症

こんにちは！sonoです。

小腸重積症かな？と思う症例に遭遇したので、書いてみます。

主訴は腹痛、左上腹部が痛くて、体勢により痛みが変化するとのこと。

血液検査では、これといった異常な検査データもなく、下痢や血便もないと。。

エコーでスクリーニングしても、特に所見もなく、最後に下腹部を操作して終わりにしようとしたところ、痛み付近にターゲットサインを発見…！

ただ、小腸の蠕動運動はあって、患者さんもそこまで緊急性を要するような痛み方でもありません。

以前にも３回ほど小腸のターゲットサインを見つけたことがあり、そのうち１回は救急に送り、別の症例では小腸のカプセル検査をし、残り１件は様子見になったことがあります。

その３回とも、特に大きな病変はなく、そのうち症状も消えて、問題ありませんでした。

今回もその可能性が高いかも。。と思いながら、一応先生へ報告。

ターゲットサインの周囲の空腸に腸液の貯留があって、空腸なのでケルクリングひだはあるものの、内容物の軽度沈殿がみられ、動きの悪いことが推察されます。

空腸の径は２４mmくらいで、軽度拡張と取ろうかどうしようか。。と言うライン。

長軸にすると、しっかりと内筒と外筒も確認されます。

どうみても、小腸重積に見えます。

ただ、ターゲットサインの中心部に腫瘤と思われるような所見はなく、小腸の蠕動運動もみられます。

重積部分にも蠕動運動があり、、問題なしでも良いかも。と過去の経験からも、そう思いました。

でも、時間を置いて再度観察しても、やはり重積はあります。

以前経験した症例では、重積部分が２つあったスゴ〜く稀な症例を経験しています。

時間を置いて観察すると、そのうち１つが消えていたけれど、１つの重積が残っていたので、救急へ送ったことがありました。

ちなみにその時の救急での検査では重積が認められず、、問題なく帰宅となっていました。＾＾；

今回もそうなる可能性が高いかな？と思いながらも、やっぱり周囲の腸管の軽度異常もあるからと、救急へ。

救急でのCTの結果では、やはり、異常なしの結果でした。

ですが、その後、救急の病院で放射線科医に確認してもらったら、短期間の重積があって、解除されている途中であると言う回答があったそう。

そして、虚血所見もなく、緊急性はなく、経過観察で良いとのお返事をもらいました。

そうか、短い範囲の重積はあるんだ…！その場合は、患者さんの痛がりかたも軽めなんだ！

と、とても勉強になりました。

そこで大事なのは、解除されるかどうか（蠕動運動があるかどうか）、虚血になっていないかどうか、イレウスを起こしていないかどうか、というところでしょうか。＾＾

いや〜、とっても勉強になりました。

これまで、小腸重積は小児に多くて、大人では少ないという認識だったのに、ここ２年間で３件も経験して、ずっと？？？？状態だったので。＾＾；

これからは緊急性があるかどうかと、その根拠も先生に一言伝えることができそうです。＾＾

sono

ソノグラファーになりたい人

臨床検査技師のsonoです。 技師歴は十数年くらいあるけれど、今更、超音波検査士になりたいと思い、勉強中。 ３年後に合格するぞー！！！