【腹部エコー】症例６　胆嚢腺筋腫症と急性胆嚢炎？

こんばんは！sonoです。

エコーの紹介したい症例がどんどん溜まっていって、ブログの編集が追いついていきません＾＾；

毎日眠いんですもの。

さて今日は急性胆嚢炎？な症例です。

毎回毎回、曖昧な所見を返してすみません…💦

胆嚢線筋腫症と急性胆嚢炎どっち？

右季肋部の軽度圧痛の患者様で、Murphy’s sign（−）。

原因検索でエコーのオーダーが出ました。

皆さんなら、パッとこの画像を見てどう思いますか？

胆嚢は短径37mmで、軽度腫大しています。

胆嚢腫大の目安は４×８cmですよね？でも、本によっては35mm以上と記載しているものもあるし、その時の見た目の印象で判断と書かれています。緊満感があるかどうか、とか。

胆嚢は軽度腫大かな？？

右季肋部痛も軽度あることだし…、胆嚢炎かな…？と第一印象で思いました。

もう少し詳しく観察すると、内部に結石とデブリ様エコーがあります。

胆嚢壁は3.5mmと、これまた微妙なところです。＾＾；

（胆嚢壁の肥厚は４mm以上で取ることが多いですよね）

壁内には、コメットエコーを多数、RAS様エコーと壁在結石もありそうです。

壁が全周性に軽度肥厚していて、内部にコメットエコー、RAS様エコーがあれば、まずは全周性の胆嚢腺筋腫症を疑いますね…？

だけどよく見ると、壁内に低エコー帯（sonolucent layer）があります。

それから、胆嚢床の肝実質部分に炎症を疑う低エコー がわずかに見えます。

それと、胆嚢内のデブリと結石から、炎症もあるのでは…？と思いました。

総胆管と肝内胆管の拡張は無しで良い？

胆嚢炎の所見もありそう…となれば、CBD内や肝内胆管もしっかり見ます。

CBDは7.1mmで、またまた正常値ギリギリライン…。十二指腸開口部までできるだけ追いましたが、明らかな閉塞起点は指摘できません。

CBD内部には結石は無さそうです。

肝内胆管はどうでしょう。

左右肝管は４mmくらい、肝内胆管は２mmで拡張と取ることはないけれど、

いつもよりも少し目立って描出されます。

（＊左右肝管は８mm、肝内胆管は４mm以上で拡張です）

結局どうなったかというと

結局、エコーでは胆嚢結石、胆嚢線筋腫症に加えて、

軽度胆嚢の腫大とデブリ様エコーもあることから炎症もありそう、

総胆管や肝内胆管の拡張はない。

と返答しました。

その後、院内採血でT-Bil,AST,ALT,γ-GTPを測定しましたが、全て正常値でした。

でも、繰り返す軽度の右季肋部痛から、胆石発作ありとして総合病院に紹介となりました。

患者さんは手術を希望されているそうです。

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sono

ソノグラファーになりたい人

臨床検査技師のsonoです。 技師歴は十数年くらいあるけれど、今更、超音波検査士になりたいと思い、勉強中。 ３年後に合格するぞー！！！