【腹部エコー】症例７　門脈圧亢進？

こんばんは！sonoです。

今回の症例は、なんじゃこりゃ、となったものです。

みぞおちの痛みがあって、採血とエコーのオーダーが出ました。

ではいってみましょう。

portal sandwich sign

みぞおちにプローブを当ててみるも、お腹の中がほとんど見えません…泣

かろうじて膵頭部が見えて、膵内胆管の拡張が確認できます。約８〜10mmほどです。

可視範囲内では内部に結石等はみられません。

続いて肝臓を見てみると…ん？？なんだこれは…

肝内胆管の拡張とはちょっと違う。。

とりあえずカラーを当てると、脈管の真ん中にカラーが載って、その上下に低エコー 部分が見えます。

真ん中のカラーが載る部分は血管であることは分かりました。

これが門脈なのか、肝動脈なのか…。

血流波形の確認をしたらよかったですね💦

拍動波か定常波でどちらか分かるはずですから…後から気付きました。

どう頑張っても、肝臓の中は見えにくくて、悩みながら肝臓をみていきます。

S２に低エコー SOLがあります。

肝実質のエコー輝度増強があり、脂肪肝です。

胆嚢は、やや大きい印象で、短径約35mmと、微妙な大きさです。

壁肥厚はありません。

胆嚢内部に胆砂胆泥があります。

胆嚢頸部に音響陰影を伴う結石も認めます。

右肋間走査でも、門脈と思われる血管がえらく低エコーで目立ちます。

内部エコーもあるような、、

というか、こんなに抹消の門脈は太く描出されないよね…？

エコーでは、これ以上のことは分かりませんでした。

家に帰ってから、調べまくると、

これ、portal sandwich signですよね。特発性門脈圧亢進症に特徴的なやつ。

次は、しっかりと所見が書けるようにしよう。

ちなみに、この患者さん、総ビリルビンが9.９もあって、γ-GTP797、AST320、ALT 723、LDH 423、ALP303で肝胆道系酵素がめっちゃ高い。

WBC9800、CRP2.93と炎症も軽度上昇あります。

このデータを見て、すぐに他院紹介となりました。

門脈圧亢進症の勉強ノート

portal sandwich signは特発性門脈圧亢進症（IPH)に特徴的。

門脈圧が亢進しているサインだから、門脈の拡張とか、逆流がないかとか、側副血行路や脾腫等を気にして検査しないといけなかったですね。

それから、portal sandwich signに似ているPPCS(pseudo parallel channel sign)とparallel channel signの違いも覚えておかないとです。

今回は、ちょっと。。いや、かなり悩みながら検査しました。

何で、総胆管が拡張していたのかも分かりませんし、総胆管拡張があったので、肝内のあれは肝内胆管の拡張？？と一瞬悩んでしまいました。

他院のエコーやCTの結果が知りたいところですが、残念ながら今のところ詳しい結果が返ってきていないのです。

また他院結果がわかれば、追記しますね。

他院結果返ってきました↓

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sono

ソノグラファーになりたい人

臨床検査技師のsonoです。 技師歴は十数年くらいあるけれど、今更、超音波検査士になりたいと思い、勉強中。 ３年後に合格するぞー！！！